ヘパリン自己注射に関して懸念すること【過去コラムより】
ホームページリニューアルに伴い、過去に掲載したコラムを引っ越しました。
ヘパリン自己注射に関して懸念すること。(2012/7/19)
2012年1月にヘパリン自己注射に保険が適用される様になりました。ヘパリン自己注射の保険適用に関して懸念していることについて述べます。
あくまでも、妊娠中に本人が血栓症になる事を予防すると言う目的でしか保険は効きません。
従って、不育症患者の中で、ヘパリンを保険で処方できる人は、ごくわずかです。
私が1999年に日本に初めて不育症の治療としてのヘパリン在宅自己注射を大学病院でシステムとして導入してからずっと言われ続けてきた事は、患者に注射器を渡し、ヘパリンと言う劇薬を自己注射させるなんて、そんな危険な事をして良いのか。倫理的に問題だ。などと言う批判でした。
そういう意味では、今回の保険適用は、ヘパリンの在宅自己注射という行為に関して、お上のお墨付きが出たという事なので、私としては、非常に大いなる進展でした。
保険適用となるまでは自己注射のマニュアルを手作りして患者指導に当たってきたのですが、保険適用により、我々が製薬会社に協力して自己注射指導マニュアルを作成しました。
ヘパリン治療の保険適用と製薬会社による自己注射指導マニュアルにより、全国的にヘパリン治療を導入しやすくなった一方で、懸念しているケースがあります。
それは、ヘパリンで一番危険な副作用である、ヘパリン惹起性血小板減少と言う副作用の検査をしないで、ヘパリンを処方しているケースが目立つ事です。
この副作用は、滅多に無いのですが、万が一見逃すと、命にかかわります。
ヘパリンの注射を始めたら、最初の4週間は頻回に血液検査をしなければなりません。
そんな基礎知識も無く、安易にヘパリンを処方している婦人科医を多く見かけます。
また、保険も、血栓症予防という嘘の保険病名を付けて、保険で処方している悪質なケースもあります。
当院でヘパリンを自費で処方し、近医に紹介したところ、そこでは保険で処方されて、当院に抗議の電話がかかって来たこともあります。
カルテの記載と保険病名の矛盾が監査で見つかれば、大変な問題になります。
この様な不正が見つかった場合、病院側が責任を問われ、過去の不正分は返金しなければいけないのですが、皆さんはヘパリンが保険で処方され、金銭的に非常に助かってラッキーだったと思うのかもしれません。
保険で処方できるという事は、血栓症のリスクが高い非常に重篤な疾患だと言う事です。
例えば、ヘパリンが保険で処方可能な本当の抗リン脂質抗体症候群は、難病であり、診断されて嬉しく思う様な疾患では決してありません。
また、もしも妊娠維持の目的でヘパリンを処方されている人でも、医師が血栓症という病名を付けて、保険で処方したとすると、その診断は非常に重いです。
それは、公的なカルテに記録が残り、例えば、生命保険に入ろうと思っても、血栓症で治療歴があれば、入れないかもしれません。
それほど、重篤な病名なのです。
保険適用を喜んでいる人は、まだこの事を良く理解出来ていないのか、適用外の不適切な処方の何れかなのかも知れません。
我々、厚労省不育症研究班は、ヘパリンの在宅自己注射の安全性に関する臨床データを厚労省に提出し、今回の保険適用にこぎ着けた経緯があります。
もしも、保険が通った事により、知識の無い医師の乱用があり、ヘパリンの副作用による死亡事故などが起きたら、非常に悲しいです。
ヘパリンは、十分な知識と、十分な治療経験が無いと使いこなせる薬ではないという事を、皆さんも知っておくべきと思います。
